手外傷

一、手傷后如何急救處理？

手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。

1、止血：局部的加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動(dòng)脈損傷。加壓包扎一般也能達(dá)到止血的目的。少數(shù)大血管損傷所致的大出血才采用止血帶止血。應(yīng)用氣囊止血帶縛于上臂上1/3部位，敷好襯墊，記錄時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。壓力控制在33.3—40KPa（250-300mmHg），如時(shí)間超過1小時(shí)，應(yīng)放松5~10分鐘后再加壓。以免引起肢體缺血性肌痙攣或壞死。放松止血帶時(shí)，應(yīng)在受傷部位加壓，以減少出血。

2、創(chuàng)口包扎：用無菌敷料或清潔布類包扎傷口。防止傷口進(jìn)一步污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撒敷消炎藥物。

3、局部固定：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是否有明顯的骨折。均應(yīng)適當(dāng)?shù)募右怨潭ǎ詼p輕病人疼痛和進(jìn)一步加重組織損傷。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬紙板等。固定范圍應(yīng)達(dá)腕部關(guān)節(jié)以上。

4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

二、術(shù)后怎樣正確放置患肢位置？

1、病人若取平臥位，患肢抬高20~30°。促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，減輕腫脹。傷手一般應(yīng)保持在功能位，即腕背伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)稍屈和拇指對(duì)掌位。血管吻合術(shù)病人，術(shù)后絕對(duì)臥床7~10天，禁止患側(cè)臥位，保證患指良好的血液循環(huán)，防止血管痙攣和血栓的發(fā)生。

2、病人坐位或站立行走時(shí)將患肢吊于胸前，不能隨便垂下或隨步行隨意甩動(dòng)，影響靜脈血液和淋巴液回流。

3、在病情允許下，盡量早日活動(dòng)患肢，可采用物理治療。微波燈烤，利于減輕水腫。

三、手外傷術(shù)后功能鍛煉

1、皮膚損傷直接縫合術(shù)后鍛煉  術(shù)后疼痛、腫脹減輕即可開始功能鍛煉，練習(xí)握拳，屈伸掌指關(guān)節(jié)，指悶關(guān)節(jié)。以不引起明顯疼痛、傷口張力過大為限，屈伸腕、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬；傷口拆線后，練習(xí)用力握拳，伸屈手指，內(nèi)收外展等活動(dòng)，保持正常肌力。使手部各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)盡快恢復(fù)正常。

2、帶蒂皮瓣移植修復(fù)皮膚缺損的術(shù)后鍛煉   帶蒂皮瓣修復(fù)損傷的需固定3周。因此盡量讓健指外露。以免影響術(shù)后鍛煉，造成廢用性功能障礙。術(shù)后第2天起，即可進(jìn)行健指的被動(dòng)活動(dòng)，幅度小，以不引起疼痛為限。1周后做健指的最大限度主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)注意不要牽拉皮瓣：待局部炎癥消退，水腫減輕可做患指的屈伸活動(dòng)，動(dòng)作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限：斷蒂后，健指做最大幅度的屈伸活動(dòng)，患指被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。在拆除縫線后，進(jìn)一步加大活動(dòng)幅度、力度，如握拳、伸指，用手握橡皮圈等活動(dòng)。揉轉(zhuǎn)石球或核桃，鍛煉手指的各種功能以及協(xié)調(diào)動(dòng)作，盡快恢復(fù)手的靈活性。

3、手部骨折和關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉   手部骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，一般用石膏、支具功能位固定3~4周。固定期間，積極屈伸活動(dòng)健指，被動(dòng)活動(dòng)患手患指，用健指輔助活動(dòng)患指，屈伸關(guān)節(jié)，活動(dòng)量以不引起再損傷為限。待疼痛消失后變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)做不影響固定的腕部屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)：去除外固定后，指導(dǎo)病人做緩慢的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次力爭達(dá)到最大限度，如有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用健指輔助活動(dòng)，屈伸幅度要大于主動(dòng)活動(dòng)的幅度：未能正確功能鍛煉，骨折愈合后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的病人，也可按上述方法進(jìn)行鍛煉。

4、手部肌腱損傷修復(fù)后的功能鍛煉   肌腱松解術(shù)后一般24小時(shí)即可除去敷料，開始功能鍛煉，主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每日3~5次，每次屈伸25次左右，同時(shí)不能忽略健指的活動(dòng)。當(dāng)患者主動(dòng)活動(dòng)。當(dāng)患者主動(dòng)活動(dòng)無痛，活動(dòng)范圍正常，可開始抗阻力運(yùn)動(dòng)，每天多練習(xí)，直至患者活動(dòng)范圍力量與正常指相當(dāng)；肌腱修復(fù)術(shù)后，一般應(yīng)用石膏托、支具固定3~4周，首先活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)，術(shù)后3周內(nèi)不應(yīng)活動(dòng)患指，因過早的肌腱活動(dòng)可以破壞腱鞘與肌腱剛建立的血液供應(yīng)，致移植修復(fù)肌腱缺血變性壞死。即時(shí)活動(dòng)也要在保護(hù)下進(jìn)行，可采用牽拉橡皮條的方法進(jìn)行鍛煉。3周后解除外固定，進(jìn)行患指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，直至患指屈伸活動(dòng)正常。