斷肢（指）再植

一、什么是斷肢（指）再植？

斷肢（指）再植是指把完全或不完全離斷的肢體通過(guò)顯微外科技術(shù)重新吻合血管神經(jīng)接回原位，恢復(fù)其外形和功能的手術(shù)。

二、斷肢指應(yīng)如何急救與保存

（一）急救措施：

現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎固定、斷指保存和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

1、工作操作中斷肢（指）如還在運(yùn)行的機(jī)器中，不能強(qiáng)行拉出，以免造成更大傷害，應(yīng)停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，拆開機(jī)器取出斷指。斷面用無(wú)菌紗布或清潔敷料加壓包扎，包扎不易過(guò)緊，否則敷料粘連創(chuàng)面，再次打開敷料時(shí)又造成出血。切記盲目鉗夾止血，濫用止血帶。不應(yīng)用橡皮條，繩索結(jié)扎肢體，這樣會(huì)造成靜脈回流障礙，不能壓迫動(dòng)脈，反而加重肢體損傷。不完全離斷應(yīng)用小夾板固定，防止進(jìn)一步損傷，爭(zhēng)取時(shí)間盡快送病人前往有條件醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

2、還應(yīng)注意病人是否合并身體其他部位損傷，尤其是肢體高位離斷患者，常并發(fā)休克，或有潛在危急生命的臟器損傷。

（二）斷肢（指）保存：

（1）院外簡(jiǎn)易保存，將肢體（斷指）用無(wú)菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰塊包裹，注意不能讓肢體、斷指直接與冰水接觸，以免凍傷，因冰水是低滲液體，會(huì)導(dǎo)致組織破壞。如果肢體、斷指污染嚴(yán)重，先用肥皂廠，生理鹽水清洗，再用上述方法冷藏保存。

（2）院內(nèi)冷藏保存，病人如有嚴(yán)重并發(fā)癥如休克，重要臟器損傷危急生命，需及時(shí)搶救，不能立即行再植術(shù)，或醫(yī)療條件不允許，無(wú)掌握顯微外科技術(shù)的醫(yī)生能立即施行手術(shù)，可以將斷指刷洗，滅菌，用肝素鹽水沖洗血管，適當(dāng)保留生理鹽水充盈血管腔，然后用無(wú)菌紗布包扎好，放入2—4℃冰箱內(nèi)保存，以期適當(dāng)時(shí)間行再植術(shù)。

（3）超低溫保存，在科研技術(shù)雄厚，設(shè)備優(yōu)良的機(jī)構(gòu)，可用肝素生理鹽水灌注血管，然后注入冷凍保護(hù)液，采用程序冷凍方法，可達(dá)到良好的肢體保存效果，而且?guī)缀醪皇軙r(shí)間的限制，是未來(lái)肢體保存的一個(gè)重要的發(fā)展方向。

三、術(shù)前

1、常規(guī)檢查：①拍X片②檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)③做心電圖④必要時(shí)備血。

2、術(shù)前禁飲食、藥物試驗(yàn)、用藥（肌注破傷風(fēng)、打術(shù)前針等）。

四、斷肢（指）再植術(shù)后應(yīng)注意問題

1、術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，防止頭疼：禁飲食6小時(shí)，預(yù)防食物返流誤入氣道導(dǎo)致窒息。

2、抬高患肢，略高于心臟水平20~30°，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。

3、患肢持續(xù)燈烤7~10天，燈距保持在40cm。燈烤能起到保溫復(fù)溫的作用，防止低溫導(dǎo)致血管痙攣和血栓的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

4、術(shù)后絕對(duì)臥床7~10天，禁止患側(cè)臥位壓迫患肢，以保證患肢良好的血液供應(yīng)。

5、預(yù)防刀口感染。保持敷料清潔干燥。刀口滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

6、再植肢體血運(yùn)（顏色紅潤(rùn)或與健側(cè)皮膚顏色相一致，皮溫33~35°、張力適中，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間1秒），針刺和小刀口放血情況（前四項(xiàng)都觀察不清楚）。

7、術(shù)后應(yīng)用解痙抗凝等藥物時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)，如皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、傷口處有無(wú)異常出血等。

8、保持病房無(wú)煙環(huán)境，因?yàn)闊焿A能導(dǎo)致血管痙攣和血栓形成。

9、術(shù)后請(qǐng)食用高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，如：蛋肉類、魚、蝦、蔬菜、水果等。應(yīng)少吃甜食防止長(zhǎng)期臥床病人產(chǎn)生胃腸脹氣等不適。禁食辛辣刺激性食物。

10、長(zhǎng)期臥床病人來(lái)被固定的肢體應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉、預(yù)防廢用綜合征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵(lì)深呼吸、預(yù)防墜積性肺炎。多飲水，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

五、出院相關(guān)指導(dǎo)

    1、術(shù)后12-14天，傷口愈合后拆線，術(shù)后45-60天回院復(fù)查拍X片，骨痂愈合好，拔除克氏針，4-6周去除石膏，注意對(duì)再植指的保護(hù)，防凍傷、燙傷。

2、出院后繼續(xù)用藥者，要告知藥物的使用方法、作用、劑量、時(shí)間及可能產(chǎn)生的副作用。

3、功能鍛煉：去除克氏針，開始行對(duì)指、對(duì)掌，屈、伸等功能鍛煉，主動(dòng)、被動(dòng)相結(jié)合，每天6次，每次30分鐘。鍛煉的時(shí)間和幅度應(yīng)適度防止肌腱斷裂，要求病人使用傷手做捏、握、抓的使用練習(xí)，如捏皮球、面團(tuán)、握棍、揀核桃、火柴桿、花生米、黃豆；擰蓋，解紐扣、系鞋帶等，然后要求病人生活自理，并協(xié)助家庭做適當(dāng)家務(wù)勞動(dòng)，通常情況下術(shù)后3個(gè)月傷手的功能獲得較滿意的恢復(fù)，能從事正常生活，生產(chǎn)勞動(dòng)。