一、慢性病、特殊病門診

1、慢性病門診

(1)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，起付金是年度累計(jì)，報(bào)銷比例60%，，只報(bào)銷慢性病用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)，最高支付限額1500元。

(2)慢性病病種：①糖尿??；②原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II—III期；③冠心?。虎芗谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)；⑤甲狀腺機(jī)能減退；⑥活動(dòng)性肺結(jié)核；⑦慢性活動(dòng)性肝炎;⑧癲癇；⑨兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙（生長(zhǎng)激素缺乏癥）；⑩美沙酮維持治療。

2、特殊疾病門診

(1)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，起付金是年度累計(jì)，報(bào)銷比例70%，只報(bào)銷特殊疾病用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)（慢性腎功能衰竭行CRRT治療除外）。

(2)特殊疾病病種：①惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細(xì)胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）；②慢性腎功能衰竭（尿毒癥）（包括血透、腹透、CRRT治療）；③器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細(xì)胞移植、心肺移植）；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑤再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）；⑥血友病；⑦精神分裂癥及雙相情感障礙。

二、住院

1、住院起付線為500元，報(bào)銷比例為75%。

年度內(nèi)封頂線：一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)最高支付限額20萬(wàn)元。

2、特殊人員的醫(yī)療待遇

農(nóng)村五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一級(jí)、二級(jí)重度殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者在二級(jí)綜合醫(yī)院報(bào)銷比例80%。

3、意外傷害住院報(bào)銷比例65%

4、住院分娩報(bào)銷：順產(chǎn)1600元；難產(chǎn)（含胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)）2200元；剖宮產(chǎn)：3000元。多胞胎生育的在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每增加1胎增加500元。

5、床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按27元/每床每日（二級(jí)院）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出部分個(gè)人自付。

6、住院?jiǎn)雾?xiàng)檢查和醫(yī)用材料首付比例

(1)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目費(fèi)用超過(guò)500元（含500元）的，先由患者自付超過(guò)部分的50%，再按照比例給予報(bào)銷。

(2)單項(xiàng)耗材費(fèi)用在3000元以下部分計(jì)入報(bào)銷范圍，超過(guò)3000元（含3000元）的，按照3000元標(biāo)準(zhǔn)納入報(bào)銷范圍，其余部分由患者自付。

  凡《云南省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》明確規(guī)定可以另計(jì)收費(fèi)的一次性材料，按政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算；不可以另計(jì)收費(fèi)的一次性材料，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

三、報(bào)銷程序

1、特慢病門診報(bào)銷程序：參保人員持參保醫(yī)療本或卡、慢性病本在醫(yī)院收費(fèi)窗口實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)報(bào)銷。

2、住院報(bào)銷程序：參保患者入院時(shí)持參保醫(yī)療本或卡、戶口本、身份證到醫(yī)院收費(fèi)窗口進(jìn)行入院登記，出院時(shí)持參保醫(yī)療本或卡、戶口本、身份證到醫(yī)院收費(fèi)窗口按相關(guān)醫(yī)保政策報(bào)銷。

3、外傷出院報(bào)銷必須提供“保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)傷害住院結(jié)算備案表”在醫(yī)院才能實(shí)行醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)報(bào)銷。

注：以上政策依據(jù)“保人社發(fā)〔2017〕70號(hào)、 保政辦發(fā)〔2017〕22號(hào)”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

如有不清楚或未盡事宜請(qǐng)?jiān)斣冡t(yī)院醫(yī)保辦，電話2216706。