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小兒腦癱的早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)治療

 

    小兒腦癱是繼小兒麻痹之后,引起兒童肢體殘疾的主要疾病之一,然而絕大多數(shù)腦癱患兒由于沒能早期發(fā)現(xiàn),有些孩子甚至3歲才被家長發(fā)現(xiàn)異常;不少腦癱患兒癥狀不明顯,容易被誤認為是缺鈣,營養(yǎng)不良,而錯過治療時機。

為幫助患兒家長及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常,保山安利醫(yī)院康復醫(yī)學科開展新生兒腦癱篩查、保健、康復治療為一體的服務(wù)項目。

腦癱的發(fā)病情況

    腦癱是一種常見的小兒疾病,近20年產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化,發(fā)達國家的發(fā)病率為1.8‰-4.9‰,我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰-6.0‰.0-4歲肢體殘疾兒童約62萬,并以每年4.6萬的速度遞增,對提高人口素質(zhì)產(chǎn)生極大的影響。

腦癱的危害

    腦癱是一種嚴重的致殘性疾患,主要造成運動障礙,致大量患兒長期或者終身殘疾。嚴重的腦癱兒童不僅個人生活不能自理,而且影響學習和工作,無法參與家庭和社會生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負擔和精神痛苦,影響國民素質(zhì)的提高,還帶來一系列的社會問題。

腦癱產(chǎn)生的病因:

產(chǎn)前因素胎兒宮內(nèi)慢性缺氧 胎兒期缺血、缺氧是腦癱重要的危險因素之一。如:妊娠高血壓綜合征、重度貧血、各種心、肝、腎、肺疾患、糖尿病以及各種感染等疾病影響胎盤血流灌注,均有可能導致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。

母體因素:有資料顯示,母親年齡在25到34歲的產(chǎn)婦,其小兒CP的患病率最低,為0·92‰,母親年齡在45歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3·3‰.多胎妊娠,母孕期做過婦科手術(shù),有外傷手術(shù),中毒史以及不合理的用藥史(包括:保胎藥的應(yīng)用)等,也是重要的危險因素。

遺傳因素:有明顯產(chǎn)前因素的腦癱中,1╱6為遺傳因素所致,雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的最主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關(guān)的易感因素,基因異常,染色體異常是導致腦性癱瘓的重要原因。

產(chǎn)時因素:主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息,常見的原因有:產(chǎn)力異常;臍帶異常;以及難產(chǎn),急產(chǎn),異位產(chǎn)等。

胎兒因素:早產(chǎn)兒,低體重兒,過期產(chǎn)兒,巨大兒以及雙胎兒或多胎兒等。

產(chǎn)后因素:新生兒缺血缺氧性腦病,驚厥,外傷,顱內(nèi)出血,呼吸窘迫綜合征,高膽紅素血癥,低血糖癥,吸入性肺炎,敗血癥,腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關(guān)。

腦癱的高危因素

胎兒期(產(chǎn)前):母體因素、遺傳因素、其他      

出生時(產(chǎn)時):新生兒窒息、產(chǎn)傷。

新生兒期(產(chǎn)后):早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

早產(chǎn)兒(孕周在37周以內(nèi))占全部活產(chǎn)兒的6.65%,卻占腦癱病例的40.4%。低出生體重占全部活產(chǎn)兒的5.38%,卻占腦癱病例的47.4%,體重小于1500克的新生兒腦癱是正常出生體重兒的25-31倍。

腦癱患兒可由一種高危因素引起,或多種高危因素引起,還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明,雖然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認為,窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要的致病因素。

腦癱的早期癥狀:

1、出生前、出生時及出生后,發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高癥,小兒出生時窒息,早產(chǎn)兒,嚴重黃疸,小兒出生后顱內(nèi)出血。

2、小兒出生后哺喂困難,如吸吮無力,哭聲弱或多哭,易受驚嚇。

3、過分安靜,主動運動少。

4、運動發(fā)育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn),4個月仍不能用前臂支撐負重,扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。

5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢,如雙手屈指內(nèi)收,雙拳緊握,前臂內(nèi)旋,頭頸后仰等。

  腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見:

  腦癱嬰兒前半期(6個月以內(nèi))的早期癥狀。

  1、身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少,這是肌張力低下的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上,則可診斷為重癥腦損傷,智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

  2、身體發(fā)硬,這是肌張力亢進的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上,可診斷為腦癱。

  3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng),這是智力低下的早期表現(xiàn),一般認為4個月時反應(yīng)遲鈍,6個月時叫名無反應(yīng),可診斷為智力低下。

  4、頭圍異常:頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標,腦損傷兒往往有頭圍異常。

  5、哺乳困難,生后不會吸吮,吸吮無力或拒乳,吸吮后疲乏無力,經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象,嘴不能很好閉合,體重增加不良。

  6、固定姿勢,小兒出生后十分安靜,哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致,如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。

  7、不笑:如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑,可診斷為智力低下。

  8、手握拳:如果4個月還不能張開,或拇指內(nèi)收,尤其是一側(cè)上肢存在,有重要診斷意義。

  9、身體扭轉(zhuǎn):3—4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn),往往提示錐體外系損傷。

  10、頭不穩(wěn)定:如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直,往往是腦損傷的重要標志。

  11、斜視:3—4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時,可提示有腦損傷的存在。

  12、不能伸手抓物:如4—5個月不能伸手抓物,可診斷為智力低下或腦癱。

  13、注視手:6個月以后仍然存在,可考慮為智力低下。

  14、小兒易驚:抽搐、尖叫或煩躁不安。

  15、自發(fā)運動少或不動或易打挺,全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬,經(jīng)常從襁褓中竄出去。

  有些腦損傷較輕微,在嬰兒早期往往無明顯癥狀,但在嬰兒后半期(6—12個月),則有一些其他癥狀表現(xiàn):

  1、不能翻身6個月以后還不能翻身,有診斷意義。

  2、不使用下肢6—7個月不用下肢短暫地支持體重。

  3、不用單手7—10個月的嬰兒不用單手抓玩。

  4、手笨,手的精細動作,如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活,不協(xié)調(diào),在7—10個月出現(xiàn)有診斷意義。

  5、不能獨坐7個月不能獨坐。

  6、不能抓站10個月不能抓站。

  7、不會與人再見10個月以后有診斷意義。

  8、使用腳尖站立10個月還用腳尖站立。

  9、不能邁步13—15個月以后,還不會邁步。

10、流口水及吃手12個月以后有診斷價值。

 腦癱早期診斷的時間:

0-6個月診斷為早期,0-3個月診斷為超早期(應(yīng)特別慎重),一般確定診斷應(yīng)在1歲以前。

早期診斷具備主要的體征

 有明顯的左右肢體運動不對稱,頸、軀干或四肢存在左右差別

 做蒙臉實驗時手抓不下來蒙臉的物品

 不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位

 姿勢怪異,呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢

 運動減少,不協(xié)調(diào),可出現(xiàn)吐舌、張口、流涎等怪異表情

 障礙的肢體僵硬緊張,哭鬧或受刺激時加劇,安靜入睡時過度放松,做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動作。

 原始反射消失延遲

 肌張力異常嬰兒時期的肌張力變化是否正常,是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標  

腦癱的診斷要點

 根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查資料可以診斷。

 病史中首先要了解有無引起腦癱的危險因素。要詳細詢問患兒發(fā)育過程,特別是運動發(fā)育有無落后。要注意發(fā)病的時間及病情的進展情況,腦癱的患兒都應(yīng)該在嬰兒期出現(xiàn)癥狀,病情越嚴重,病情越嚴重,出現(xiàn)異常的時間就越早,引起腦癱的得病變不呈進行性,如果嬰兒期運動發(fā)育正常,以后出現(xiàn)發(fā)育停滯甚至倒退,這種情況屬進行性疾病所致,不是腦癱,腦癱小兒常合并智力低下,癲癇等,但智力正?;虿缓喜d癇,不能除外腦癱。

體格檢查重點查神經(jīng)系統(tǒng)運動部分,注意安靜及活動時的姿勢、步態(tài),注意左右是否對稱,了解肌力、肌張力有無異常。體格檢查的另一個重點是查神經(jīng)反射,了解原始反射在該消失的年齡是否消失,如持續(xù)存在支持腦癱診斷。還要查腱反射,鑒別是否為上神經(jīng)單元損傷,如腱反射引不出或極弱,不支持腦癱的診斷。

小兒腦癱需要做電生理檢查和頭顱CT、MRI。

簡要篩查法

視聽感覺檢查

拉起抬頭檢查

俯臥位抬頭與手支撐檢查

肌張力檢查

異常姿勢檢查

以上如有一項異常,應(yīng)進一步確診。

根據(jù)腦癱患兒的生長發(fā)育特點,腦癱康復治療原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn),早確診,早治療。任何單一的治療是有限的,應(yīng)以綜合性康復治療為主,盡可能最大限度減低患兒殘疾程度,提高其生活自理能力。嬰幼兒時期的腦生長發(fā)育快、代償性強,是康復的最佳時期。在這一時期從外界給予刺激性治療和功能訓練,可使患兒在康復治療過程中,不斷糾正異常姿勢,學習和建立正常的模式和功能。如果不早期進行干預(yù)或任由發(fā)展到出現(xiàn)明顯的癥狀時,再來治療為時以晚,尤其我國大多數(shù)腦癱患兒生活在農(nóng)村或城市的普通家庭,會給家庭和社會帶來沉重的負擔,所以新生兒腦癱篩查是非常有必要的,篩查可以早期發(fā)現(xiàn)問題,進行早干預(yù),早診斷,早治療。

腦性癱瘓的治療

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

家庭訓練和醫(yī)生指導相結(jié)合

矯形器的應(yīng)用

軀體、技能、語言功能訓練

理療、針灸、按摩

姿勢糾正、平衡肌張力

藥物、手術(shù)治療

主要采用藥物、康復、手術(shù)三位一體的治療方法

注:不管是采用什么治療,只是一種治療手段,最終還是要落到康復治療上,以解決功能問題。

康復治療的方法

現(xiàn)代康復治療:物理治療、作業(yè)治療、語言治療、手術(shù)治療、輔具與矯形器、藥物治療、心理康復與教育、其他治療、護理與管理

傳統(tǒng)康復治療:藥物、推拿按摩、針灸、穴位注射、輔助設(shè)備器材

康復方法 理學療法  運動功能訓練 日常生活能力的評價及訓練指導

心理康復和家庭康復

矯形器、輔助用具的應(yīng)用

腦癱兒童的早期干預(yù)

引導式教育

基本目標:刺激發(fā)育過程,開發(fā)潛能。

最終目標:使兒童在成長過程中,能學會主動地解決因體能所致的問題,從而提高他們在行動方面,自我照顧方面及社交技巧方面的獨立能力,最后能融于社會。

手段:日常生活活動和游戲。

在康復治療過程中應(yīng)注意的問題

1、防止過于強調(diào)每一種方法的奇妙性而忽視綜合康復治療

2、防止“流水線”治療和過度治療 

3、防止一味追求“效果”而忽視兒童康復的特點

提昌:

全面康復;愉快康復;功能第一;人性化康復;引導和誘導;

防止和糾正:

 局限治療;過渡治療;痛苦治療;被動治療;強迫治療;盲目治療;


典型案例

健康知識

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